Выпадение волос: где заканчивается норма и начинаются реальные проблемы

И при этом очень часто женщины не понимают главного: выпадение волос бывает совершенно разным.

Есть физиологическая потеря волос — неприятная, тревожащая, но неопасная. А есть состояния, при которых потеря волос действительно может стать необратимой. И вот эти две ситуации принципиально важно различать.

Когда выпадение волос может быть нормой

Начать стоит с простой вещи, которую многие не знают: волосы у человека выпадают постоянно. Это абсолютно нормальный физиологический процесс. В среднем до 100 волос в день считается вариантом нормы. Поэтому если на расчёске остались волосы или после мытья головы вы заметили их в ванной — это само по себе ещё ни о чём не говорит.

Проблема начинается тогда, когда выпадение становится заметно более интенсивным. Когда женщина начинает видеть, что волос становится объективно меньше, уменьшается объём, меняется качество волос, они становятся более тонкими, слабыми, хуже растут.

И вот здесь уже нужно разбираться в причинах.

Стресс, болезни, операции

Очень часто женщины начинают искать причину в текущем моменте. Волосы выпадают сейчас — значит и проблема возникла сейчас. Но трихология так работает далеко не всегда.

Например, одна из самых частых причин физиологического выпадения волос — это перенесённый стресс, заболевание, операция, высокая температура или серьёзная физическая нагрузка. Самый типичный пример — тяжёлая вирусная инфекция, пневмония, ангина с высокой температурой, серьёзная операция под наркозом или тяжёлый жизненный стресс.

Но волосы начинают выпадать не сразу.

Это связано с циклом роста волос. Волосы, которые активно росли в фазе анагена, под воздействием стресса могут преждевременно переходить в фазу телогена — фазу покоя. После этого они ещё несколько месяцев остаются на голове и только спустя примерно 3–4 месяца начинают активно выпадать.

Именно поэтому женщина часто не связывает эти события между собой. Заболела она весной, а волосы начали выпадать летом. Хотя связь между этими процессами абсолютно прямая.

При этом важно понимать: такое выпадение волос не означает, что человек лысеет. Это временная физиологическая смена волос. После выпадения начинается новый цикл роста, волосы восстанавливаются.

После беременности

Очень похожая история наблюдается после беременности.

Многие женщины начинают сильно переживать, когда спустя несколько месяцев после родов волосы буквально начинают «сыпаться». На самом деле это тоже физиологический процесс. Во время беременности гормональный фон меняется, волосы дольше находятся в фазе роста, а после родов большое количество волос одновременно переходит в фазу выпадения.

Причём восстановление происходит не за пару недель. Достаточно активно волосы могут выпадать в течение первого года после беременности, а иногда и дольше — вплоть до двух лет. И это не всегда требует какого-то агрессивного лечения, если нет сопутствующих дефицитов или других проблем со здоровьем.

Железодефицит и ферритин

Вообще одна из самых частых причин выпадения волос у женщин — это латентный железодефицит или скрытый дефицит железа.

И здесь есть показатель, про который сейчас слышали уже, наверное, почти все — ферритин.

На самом деле трихологи начали активно смотреть ферритин ещё задолго до того, как этот анализ стал настолько популярным. Потому что именно ферритин достаточно хорошо отражает запасы железа в организме. И если уровень ферритина низкий, волосы реагируют на это одними из первых.

Сейчас считается, что уровень ферритина меньше 70 уже может говорить о латентном железодефиците. И это косвенно влияет на рост волос.

Чем ниже ферритин, тем хуже растут волосы, тем быстрее они выпадают, становятся более тонкими, тусклыми, ломкими. Очень часто женщины жалуются, что волосы «не растут до длины». На самом деле проблема может быть именно в хроническом дефиците железа.

Сейчас принято ориентироваться на уровень ферритина выше 70. Именно к этому показателю обычно стремятся в трихологии, потому что при повышении уровня железа качество роста волос действительно часто заметно улучшается.

При этом важно понимать: железодефицит — это не всегда тяжёлая анемия. Очень часто общий анализ крови ещё может быть относительно нормальным, а ферритин уже низкий.

Именно поэтому в трихологии мы оцениваем не только гемоглобин, но и ферритин, трансферрин, ОЖСС — то есть смотрим обмен железа комплексно.

Витамины: самый удобный миф

А вот дальше начинается, наверное, самая «хайповая» тема современной трихологии — витамины.

Если спросить большинство пациентов, почему у них выпадают волосы, очень многие практически автоматически ответят: «Наверное, витаминов не хватает».

Отсюда огромное количество витаминов «для роста волос», бесконечные БАДы, мезотерапия с коктейлями, инъекции микроэлементов и попытки простимулировать волосы всем подряд.

Но на практике всё гораздо сложнее.

Серьёзные дефициты витаминов в современном мире встречаются не так часто, как принято думать. Потому что питание у большинства людей всё же достаточно полноценное и сбалансированное. Да, бывают заболевания и состояния, при которых отдельные дефициты действительно развиваются. Да, некоторые дефициты могут влиять на состояние волос. Но идея о том, что большинство выпадений волос связано именно с нехваткой витаминов, сильно преувеличена.

Именно поэтому витамины нельзя принимать бессистемно.

Вначале нужно понять, есть ли вообще дефицит. В базовом трихологическом минимуме обычно оценивают витамин D, кальций, цинк, витамин B12, фолиевую кислоту. Но даже если дефицит обнаружен и скорректирован, это ещё не означает, что именно он был основной причиной выпадения волос.

• витамин D;
• кальций;
• цинк;
• витамин B12;
• фолиевую кислоту.

Очень часто дефицит оказывается просто сопутствующей находкой.

И вот это очень важный момент, который многие не понимают. Иногда после коррекции дефицита волосы действительно начинают расти лучше. Но это не значит, что сам дефицит и был основной причиной проблемы. Поэтому бездумный приём витаминов редко решает ситуацию.

Более того, бестолковый приём витаминов не приводит ни к чему хорошему. Витамины нужно принимать строго по показаниям и по реальным дефицитам, а не по принципу «что-нибудь для волос».

Гормоны и эндокринология

Отдельная группа причин — это эндокринологические нарушения.

В первую очередь мы обращаем внимание на функцию щитовидной железы. Поэтому в базовом обследовании обычно оценивают ТТГ. Если он выходит за пределы нормы, имеет смысл посетить эндокринолога. Также важен пролактин и в ряде случаев другие гормональные показатели.

Есть и такое состояние, как андрогенное выпадение волос. У женщин оно чаще развивается постепенно с возрастом, особенно после менопаузы, когда снижается влияние женских половых гормонов и начинает сильнее проявляться влияние андрогенов.

У мужчин мы видим это очень наглядно — классические залысины и облысение. У женщин всё обычно протекает значительно мягче. Полностью волосы практически никогда не выпадают. Но могут появляться характерные зоны поредения волос в лобной и теменной области.

Хотя всё же до 50 лет андрогенное выпадение волос у женщин — далеко не самая частая причина. Если оно возникает в молодом возрасте, обычно приходится искать сопутствующие гормональные нарушения или другие заболевания.

Красные флаги

И вот здесь начинается самая большая проблема современной «индустрии волос».

Очень часто женщины с очагами выпадения волос идут не к врачу-трихологу, а в косметологические салоны, центры эстетики или к «специалистам по волосам», которые врачами не являются.

Как правило, дальше начинается стандартная схема: мезотерапия, коктейли, витамины, микроэлементы, стимуляция роста волос.

Проблема в том, что при серьёзных заболеваниях всё это может быть абсолютно бесполезно.

Если у пациентки, например, рубцовая алопеция, красная волчанка, красный плоский лишай или другие тяжёлые заболевания кожи головы, время играет критическую роль. Пока человек месяцами ходит на мезотерапию, воспалительный процесс продолжает разрушать волосяные фолликулы.

И самое неприятное заключается в том, что рубцовая потеря волос необратима. На месте фолликула формируется рубец, и волосы там уже не вырастут. Иногда в дальнейшем может помочь только пересадка волос. И то далеко не всегда.

Именно поэтому так важно вовремя попасть именно к врачу.

Причём в большинстве случаев серьёзные трихологические заболевания лечатся вовсе не мезотерапией. Основное лечение — это наружные препараты, таблетки, иногда достаточно серьёзная терапия, направленная на подавление воспаления или коррекцию основного заболевания.

Мезотерапия, коктейли, витамины и стимулирующие процедуры могут быть полезны как дополнительный инструмент при физиологических потерях волос или невыраженных проблемах. Когда волосы нужно немного простимулировать — да, это может работать. Но они не должны подменять полноценную диагностику и лечение.

Какие анализы нужны перед консультацией трихолога

Именно поэтому перед консультацией трихолога желательно сразу выполнить хотя бы базовый трихологический минимум обследований.

Как правило, в него входят: общий анализ крови, ферритин, трансферрин, ОЖСС, ТТГ, пролактин, витамин D, кальций, цинк, витамин B12, фолиевая кислота. Также обязательно выполняется анализ на сифилис — РМП или РВ. Это не формальность: некоторые проявления сифилиса могут сопровождаться выпадением волос, поэтому этот диагноз нужно исключать уже на этапе базового обследования.

• общий анализ крови;
• ферритин;
• трансферрин;
• ОЖСС;
• ТТГ;
• пролактин;
• витамин D;
• кальций;
• цинк;
• витамин B12;
• фолиевая кислота;
• анализ на сифилис: РМП/РВ.